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，希望能够帮助到您
。

关于新型农村合作医疗的调查报告

一
、活动目的：青春献和谐 关注合作医疗 关注新农村

二、活动对象：xx省xx市xx镇xx村全体村民

三 、活动项目及目的：制定关于合作医疗的调查表，将其发放到村民手中 ，通过村民的填写情况对合作医疗的实施情况有客观清醒的认识
，通过此次活动增强农民对合作医疗的认识，此次实践主旨在通过农村及医疗机构的调查 ，深入农村
，深入农民，深入农村医疗现状 ，采农民心声
，从而了解农民对新型农村合作医疗的参保情况
、农民对新型农村合作医疗制度的知晓度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度。发现新型农村合作医疗制度存在的问题和不足，以便为政府解决问题 ，新方案的制定 、数据的采集和相关信息的来源提供所能及的帮助 。使新型农村合作医疗制度得到完善
、更加满足广大农民群众的需求，更好的为广大农民服务
。在此次实践中
，也为更好提升自身社会实践服务本领与经验，为新农村及和谐社会

贡献自己的一份力量

今年暑假 ，我参与了我镇由社区两委班子组织、社区成员共同参加的农村新型合作医疗小型调研活动
，通过走访辖区居民 、了解农户
、听取社区老干部情况介绍，对这项工作有了初步了解。 2002年10月 ，国务院召开了有中央政府各部门和省级政府主要***参加的全国农村卫生工作会议
，会后以中共中央、国务院的名义发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》 。强调从中央到地方，各级政府要高度重视农村卫生工作 ，加强领导
，增加投入，优化卫生资源配置 ，逐步缩小城乡差距
，建立和完善农村卫生服务体系，建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度等等
。市政协很快在2003年初组织进行了农村卫生工作专题调研 ，其中关于新型合作医疗的摸底调查是调研的主题之一。我参加了此次调研，亲身感受到了当时大多数农民对这项政策的实施持怀疑 、观望态度
，包括我们的一些基层干部也对开展这项工作信心不足，在这里谈一下自己的感想 。

一
、居民对此项政策的态度

大多数居民对这项政策的实施表示支持和参与 ，我社区居民参与率达95%以上
。也有部分居民对此制度缺乏了解
，持观望态度。由于旧的农村合作医疗制度的瓦解和衰落给农民带来了诸多不便，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱 ，新的公共卫生问题不断出现 。医药费用不断上涨
，广大农民不堪重负，看不上病 、看不起病的相当普遍
。调查显示 ，群众有病时
，有38%的人应就诊而不去就诊，有29％的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多 。农民迫切希望改变现状 ，而农村新型合作医疗制度
，正是从为群众解决这些难题为出发点，为群众办好事办实事 ，使大多农民的观念和心态了发生了变化，越来越多的人开始积极主动地要求参合。

二
、新型合作医疗制度的特点

与过去实行的旧合作医疗制度相比
，有许多不同点，主要是：

1、新型合作医疗是由政府组织 、引导
、支持；而过去的合作医疗则主要依靠乡村社区自行组织
。

2、新型合作医疗的资金来源 ，主要靠以政府投入为主的多方筹资；而过去的合作医疗资金
，主要靠个人缴纳和村级集体经济补贴，政府各级财政不负筹资责任。

3 、新型合作医疗以“大病统筹”为主 ，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫
、因病返贫问题；而过去的合作医疗主要解决小伤小病
，抗风险能力差 。

4、新型合作医疗实行以县为单位进行统筹和管理的体制，统筹的范围大 ，互助共济的作用就大；而过去的合作医疗一般都以村为单位统筹
，少数以乡为单位统筹，互助共济的能力较小
。

三 、存在问题及相对建议

一
、新型合作医疗制度试点存在的问题

（一）农村医疗卫生基础仍然薄弱

建立和完善新型农村合作医疗制度 ，要求农村医疗卫生体系的各项要素优化配套。虽全县各个乡镇都有卫生院
，但医生素质不高，大多卫校毕业 ，卫生院卫生条件差，医疗器械不足
，高科技仪器严重缺乏 。农民虽然参加了新型农村合作医疗，但基本的医疗保障条件跟不上 ，医疗条件并未改善
。

（二）农民的思想道德素质和科技文化水平有待提高

我市农民由于受文化素质和经济收入的制约
，受传统生活观念的影响，特别是在目前经济条件还不宽裕的情况下 ，要自己出钱来保障自己健康的意识不强
，部分农牧户有怕吃亏的思想。尽管在调查中发现，绝大部分农牧民希望有基本医疗保障 ，但对医疗消费存在着侥幸心理
，与吃饭、穿衣 、孩子上学等刚性支出相比，认为看病花钱目前还是次要的 ，偶然的
，对潜在的医疗风险缺乏足够认识 。

（三）宣传工作不到位

调查发现有93的农户只知道新型农村合作医疗制度，而对这一制度的具体内容知之甚少
。调查中 ，参保农户不知道合作医疗起报点
、最高补偿限额和报销比例分别占89.15、75和96。绝大部分农牧民只知道个人缴纳10元，就认为可以报销医疗费
，而对基本筹集来源，医疗补偿标准 ，基金管理
，费用补偿程序等主要内容一概不知或者知之甚少，使部分农民产生了看了病报销不了 ，花的钱多报销的少
，报销程序繁杂，甚至还说存在优亲厚友的不公平现象 。从而不同程度的产生怨言 ，这都是宣传的广度不够
，宣传时多是简单地 、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作
。不仅要使这一制度家喻户晓 ，而且要将主要内容做到人人皆知。

（四）报销手续比较复杂、报销比例较低 。

在调查对所开展的新型农村合作医疗保险工作有何希望时
，100的农民群众都选择了"提高报销标准"和"简化报销手续"这两条。群众反映，病人就诊后到拿到报销的医药费 ，特别是转院治疗的，需要经过层层环节
，需要较长时间
。另外，报销范围小 ，补偿的标准也较低
，起报线较高，目前我市最高补偿金额为1万元。

（五）管理工作滞后 。

市上虽然成立了管理机构 ，但没有专职人员编制
，目前市合管办只有几名兼职人员，工作量大 ，人员严重不足
。乡政府也是一名兼职干部
，且人员变动大，业务不熟悉。市乡两级网络化管理更谈不上 ，管理工作严重滞后 。

作为一项新生事物
，在运行初期必然会存在各种各样的问题，调研中我们还了解到：

1
、对新型农村合作医疗的宣传还不够深入人心 ，农民对政策的理解不透彻
。

各级合作医疗的工作人员要对政策领会透彻，端正为农民服务的态度
，提高服务意识，让农民通过与这些工作人员的接触 ，理解政策
，相信政府，增强积极参合的信心。

2、农村基层医疗机构的基础设施和设备大多数没有达到规范标准 ，不能根本解决农民就近医疗的问题 。

政府应该把乡镇医疗机构作为农村合作医疗的基地
，给予足够的投入，改善基础设施 ，增加必须的医疗设备
，使每一个乡镇医院都能达到统一的硬件标准
。

3 、基层医疗机构的人才短缺问题。乡镇医院医务人员学历低，专业技术水平不高
、人才流失是普遍存在的问题 。

各相关单位应该采取相对措施引进人才和培养人才 ，提高基层医院医务人员的待遇
，让他们安心在基层工作
。

二、完善新型农村合作医疗制度对策建议

新型农村合作医疗制度，是新形势下我国正在探索的新型农村保障体系 ，充分体现了党和政府对农村医疗卫生工作的重视和关心。从调查情况看，新型农村合作医疗的实施总体上得到了广大农民群众的认同
，如何让这一制度步入常规化 、长期化，让社会保障更为完善 ，是试点工作的一大重点 。对目前试点工作中出现的问题和困难
，要研究采取进一步的措施加以改进。

（一）不断完善政策制度

新型农村合作医疗制度是一项十分复杂和艰巨的实事工程，各级政府和有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发 ，务必扎实工作
，稳步实施，及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见 ，及时吸收合理的要求和建议
，不断完善政策制度
。

一是适当扩大报销范围，调动农民参加积极性。农民的风险意识相对较差 ，更加关注眼前的利益
，对大部分农民来说，仅实行住院医疗费用补偿 ，难以调动他们参合热情 。因此要研究将报销范围扩大至门诊
。调查显示，31.3的农民要求将报销范围扩大至门诊
，农民的这一愿望非常强烈。

二是及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多 ，也不出现透支 。以收定支
、量入为出、逐步调整 、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则
。从调查资料分析
，报销比例低是农民对新型农村合作医疗不满意的主要原因之一。有35.4农户希望能够提高报销比例 。通过分析研究，及时调整补偿标准 ，使基金既不沉淀过多
，也不出现透支，以提高农民受益程度
。

三是逐步

扩大定点医疗机构 ，方便参保农民就医。在各县（市
、区）乃至全省
，依据一定标准确定一批定点医疗机构，并根据成熟一家扩大一家的原则 ，逐步扩大定点医疗机构覆盖面
，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构 ，方便参保农民就医 。根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度
，鼓励农民就近就医
。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医 ，然后凭相关证明、发票至当地报销
，以提高需要经常外出农民的参合积极性。

四是出台优惠政策 。对特困群体和高额医疗费用病人的救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救助基金 ，解决好农村五保户 、特困家庭交不起合作医疗基金的困难
，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。

（二）不断改善农村医疗机构基础条件和服务模式

一是调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革
。发挥市场机制作用 ，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金
，重点加强乡
、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备 ，合理调整优化农村卫生资源
，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务 。

二是增加农村卫生投入 ，加大卫生支农和扶贫力度
。目前部分乡镇特别是欠发达地区乡镇卫生院医疗设备投入不足，药品周转资金短缺
，村级卫生所医疗设备简陋，加上各种原因造成的卫生员素质偏低 ，无法对病人及时做出正确的诊断
，难以满足群众的需要。因此，增加农村卫生投入 ，特别是加大对欠发达地区的卫生支农扶贫力度
，缩小地区差距，保障欠发达地区农民也能享受到新政策利益 。

三是加强对医务人员的培训 ，加强人才培养
，提高服务质量和技术水平
。鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能 ，特别是要加强省、市 、乡、村卫生机构纵向业务合作
，不断提高乡
、村卫生机构的医疗服务能力和水平，让更多村民能在乡、村就诊医治 ，既降低了医疗成本，又能保证村民及时就医
，努力做到让农民小病不出村，大病不出乡 ，疑难重病不出县
，从而减少农民群众医疗费用负担。

四是进一步完善药品采购制度，加大行风建设力度 ，最大限度降低药价
，更大限度地让利于农民 。为了切实管好用好新型农村合作医疗基金，将有限的基金用在刀刃上 ，最大限度地降低医疗成本
，让利于民，受惠于民 ，农村合作医疗的医药用品应该纳入政府采购范围
，完善药品购销制度，彻底根除药品回扣虚高药品价格的不正之风 ，发挥药品监督管理部门 、物价部门的职能作用，提高药品质量
，规范药品及医疗服务价格，实行由政府牵头
、部门配合、农民代表共同参与管理的新格局 ，让参与新型合作医疗的农民群众对合作医疗基金的使用拥有充分的管理监督权
，切实维护参合农民利益，最大限度地让利于农民 ，让困难群众也能看得起病
。

五是强化监管力度
，切实解决合作医疗的透明度问题。把农村合作医疗与村务公开那样，把农民所交的医疗合作基金使用情况以及患者得到的大 、小额医疗补助予以公示 ，使合作医疗基金和国家的补助置于群众监护之下
，坚决杜绝套取医保资金现象的发生 。

活动感想：

新型农村合作医疗
、医疗救助是我国现阶段农村医疗保障的两项基本制度
。 建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践"三个代表"重要思想的具体体现 ，对提高农民健康水平
，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义 。 调查采访中 ，我们能感受到对于新型农村合作医疗，农民群众多持赞许态度
，并且积极参与其中 。其中夸奖党和政府政策的群众不在少数，毕竟这一政策有效地减轻了农民的医疗压力 ，反映了政府以人为本的理念指导下的新型工作态度。 调查 中
， 采访 到的几位村民也都享受到了新政策的实惠，报销的医疗费用比例还是比较大的 ，确实减轻了他们的经济负担
。

从调查结果分析
，我认为为更好的贯彻实施农村合作医疗，应从政府、农民两方抓起。

政府应在加大有关宣传的基础上 ，从以下几方面加强工作：

（一）加大资金筹集力度
，扩大农村医疗救助规模 。

（三）完善大病救助办法，提高医疗救助的可及性

（二）总结交流经验 ，进一步做好医疗救助与新型农村合作医疗衔接工作

农民作为合作医疗的收益者应做到：

（一）积极主动地了解有关合作医疗的相关政策
。

（二）主动参加到合作医疗的队伍中去。

（三）心存感激
，回报社会 。

这次实践活动中，我收益非浅
。身为一名大学生 ，作为未来的社会主义接班人，理应增强社会实践能力
，为社会做力所能及的事。我立志将实践进行到底，因为实践着 ，我快乐着！

急！！谁能帮我写一份调查报告啊？在线等
，现在这感谢了

村卫生室，顾名思义就是一个村级单位的医疗机构 ，在以前有村卫生室 、村卫生所
、村医疗点等各种称呼 。本文是我为大家整理的村卫生室的自查 报告 精选
，仅供参考
。

在上级卫生部门的政策支持和在区卫生局的统筹领导以及乡政府的关心帮助下，我卫生室年在我村及周边地区为广大患者提供了更高质量的医疗服务 ，卫生室得到了大力发展
，随着新型农村合作医疗制度的大力实施，民生工程的积极推进 ，以及乡村医疗机构体制建设的不断完善
，我室规模不断壮大，医疗设施逐渐健全 ，各项建设趋于正规。

过去的一年，积极参加区卫生局定期举办的业务培训
，学习业务知识，了解关于乡村医疗工作的相关政策 。基层卫生组织发展的同时 ，我个人的临床 经验 也有进步
，来我室就诊的患者多数为本地村民，疾病种类涉及各大科目 ，经过不断地学习和反复的实践
，对于常见病诊断的准确性不断提高，医治更加及时有效 ，保障了患者的健康
。

然而在日常的工作中却也发现基层卫生工作的不易
，由于就诊时间不定，患者医学素养不高 ，突发事件频繁等问题的局限
，无法保证最全面、最及时 、最有效的满足广大患者的医治需求。尽管民生工程政府的补助标准化卫生室建设，改善了我室的医疗设施 ，但相对于完善的基层医疗服务的设施水平，我室的各种医疗设备急需扩充和改进 。获取业务指导和政策知识的 渠道 以及对相关信息的保管和输送
，对电子信息服务提出了要求。

总结 过去是为了更好的发展未来，在过去一年中的得失 ，总能给以后的卫生室发展带来经验和教训
。在今后的时间里
，我将致力于为广大村民提供更好的医疗服务，接受更多的业务培训 ，努力学习更多的专业知识
，并在实践中积累经验，试图在医治 方法 
、医疗手段、药品选择等多方面进行适度创新 ，并学习了解政府的相关政策
，加大对卫生室的设施建设力度，争取最大程度的完善自我 ，保障对广大患者的医疗服务。

__市新驿镇高吴桥一村卫生室按照省级卫生室建设规定及新驿卫生院要求
，深入扎实开展创建工作几年来，不断改善基础条件 ，完善服务功能，提高服务能力
，通过几年努力，达到规范管理 、完善功能、确保质量
、高效运行、科学创新 、发展事业的总目标 ，充分满足人民群众基本医疗和公共卫生服务要求 。

就当前的工作自查基本情况汇报如下：

一
、法律法规

1.我室设置符合当地区城卫生规范要求
。

2.按要求接受新驿中心卫生院一体化管理。

3.我室医疗机构标牌、标识符合统一规范规定 。

4.我室独立设置诊断室 、观察室
、治疗室、理疗室 、药房
、医生值班室
。

5.我室无不具备执业资格的执业人员。

二、基本标准

1.机构与执业：

单位全称“__市新驿镇高吴桥一村卫生室 ”
，位于__市新驿镇高吴桥一村，法人代表___;主要负责人___;具有__市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》 ，执业许可证号__
，有效期至20__年12月31日止 。我室举办主体 、法定代表人及主要负责人明确，产权明晰职责明确
、运转规范、独立核算 、依法执业、管理有序
。《医疗机构执业许可证》合法
、有效 ，按时校检
，并悬挂在诊断室醒目位置，乡村医生无超范围执业。

2.房屋建设与布局：

我村卫生室面积为120㎡ ，业务用房与生活用房严格分开
，药房建设符合标准要求，药柜规格统一 ，整齐美观，房屋外观整洁
，室内摆置规范、墙白地平 、(第2页)正文：光线明亮
、窗明室净、通风干爽 。

3.人员管理：

我室配置乡村医生3名，每人每年参加新驿中心医院组织培训学习2次以上 ，县级培训1次
，省级在岗培训2次，乡村医院统一着装 ，并配带统一胸牌
。

4.药物与设备配置：

我室采购药品
，无假冒伪劣过期药品，药品配备150种 ，其中急救药品5种
，中成药45种，西药100种。配备医疗设备及设施：听诊器 、血压计
、体温表、出诊箱 、压舌板
、身高体重称、污物桶 、换药盘
、观察床、诊断床 、诊断桌、药柜
、资料柜、治疗台 、高压灭菌锅
、输液架、氧气瓶 、小型器械包
、紫外线灯、针灸 、火罐
、电脑、电视机等 。

5.基本公共卫生服务：

协助新驿中心卫生院建立农村居民健康档案 ，做到健康档案立卷归档
，有专用健康档案柜，分类放置 ，标记清楚，便于查阅。本村规范建档率超过省当年标准30%以上
，掌握国家免疫规划疫苗接种对象，按时下发接种通知单和督导接种 ，并作登记
。开展妇幼保健和计划生育宣传
，掌握本村孕妇人数，出生人口情况和孕产妇围产儿 、新生儿人数情况并按照要求准时上报 ，协助新驿中心卫生院开展孕产妇与 儿童 保健系统管理工作。落实传染病登记报告制度
，传染病漏报率为零 。艾滋病
、结核病等传染病防治知识宣传到位
。配合新驿中心卫生院落实高血压、糖尿病等慢性病系统管理，本村系统管理率95%以上 ，协助开展爱国卫生运动
，健康 教育 和卫生知识宣传。

6.基本医疗服务：

坚持24小时应诊和首诊负责制，做到随叫随到 ，随到随诊
，电话：__ 。看病有登记，用药有处方 ，转诊有记录
。对急危病人做好转诊和诊治登记，熟练掌握常见抢救原则和安全注射技术
，具备过敏抢救药品，并集中放置便于紧急使用。门诊日志 、病历、处方等文书必须规范书写 ，不潦草
、不缺项 。处方合格率100%
，严格执行消毒隔离制度，正确配制和使用消毒液 ，规范使用高压消毒锅
，紫外线并做好登记工作
。建立并执行医疗废弃物管理制度，正确处理一次性医疗用品及废弃物。一次性医疗用品及废弃物按国家有关规定收集 ，密闭运送
，包装物与容器标识明确，医疗废弃物暂时储存设施符合国家要求 ，医疗废弃物暂存、运送登记完善
，资料齐全 。

7.统一规范管理：

我室建立健全门诊登记制度 、处方制度
、消毒制度、传染病登记监测报告制度 、药房管理制度
、医疗废弃物处理制度、安全注射工作制度 、乡村医生职责
、村级保健员职责、免疫运转流程图 、儿童免疫程序等11种制度，并熟练掌握 ，做到收费有凭证
、进药有票据、收支有账目，严格执行医疗收费价格和药品价格政策
，公开收费标准和常用药价格，建立由新驿中心卫生院统一 、规范制作的健康教育宣传内容
。建立卫生室卫生信息化管理终端 ，实施运转门诊登记、新农合费用核算
、传染病病情上报、计划免疫 、妇幼保健
、慢性病管理等6项信息系统
，逐步实现乡村一体化网络信息流通和信息共享。

三、存在的不足

1.我村卫生室房屋 、设备集体投入为零 。

2.部分医疗设备不能满足临床需求。

3.医疗文书的书写有待进一步规范
。

四
、改进 措施

1.政府集体应加大房屋、设备投入力度。

2.加大就医环境改善力度 。

3.创造条件加强乡村医生业务学习
。

4.贯彻落实卫生室规范化 、标准化
、制度化建设，进一步加强卫生室内涵建设 ，以人为本
，为人民健康服务。

__ 村___依据城乡居民基本医疗定点医疗机构自查评分标准进行详细而认真地自查，现将自查报告结果报告如下：

1、证件资格：证件齐全 ，并上墙公示 。

2 、经营场所：经营地址稳定
，面积合适，布局合理 ，卫生整洁
。

3
、医疗设备、科室设置：严格按照上级卫生部门的要求设置
，科室完全符合医疗要求，诊疗科目 、床位有批准文件 ，诊疗项目及床位满足定点服务要求。

4、从业人员:医护人员配备情况与级别设置要求相符合，执业地点在本医疗机构内
，技术人员在岗，经营管理人员到位 。

5
、执行医保政策情况：不存在医疗违规情况 ，按规定执行医疗费用结算规定
。

6、上半年为参保人员提供医疗服务情况：诊治参保人满意情况良好
，处方管理 、诊疗常规符合上级要求。

7
、收费、支出情况：药品满足医保要求，按标准收费 ，价格公开
，经营正常，收支不能保持发展 。

8 、信息网络建设情况：按规定及时进行上网结算服务 ，上传医保系统的费用信息与医疗机构一致
。

9
、社保制度情况：掌握执行城乡居民基本医疗 保险 政策
，严格执行卫生、药品物价法律法规政策，配合社会保险管理工作。从业人员未签订 劳动合同  ，未缴纳社会保险 。

10 、周边定点情况及优劣情况：周边200米内无定点医疗机构
，周边参保人员分布较集中，潜在服务人群较多 ，本机构资质
、技术、设施等方面优势明显，服务有特色。近二年内单位或工作人员未获县级以上奖励或技术成果
。

卫生室针对自查出现的问题及不足
，及时进行了整改。请人力资源和社会保障局进行审查 。

别是农村市场经济的快速发展，计划经济时期的农村三级卫生服务网的固有特征逐步淡化 ，取而代之的是
，县乡村三级卫生组织之间原有的网络协调关系逐步演变为围绕各自经济利益之间的市场竞争;社会效益和经济利益一致的共同目标逐渐分解，寻求更多的经济收益逐步成为县乡村三级卫生组织服务行为的主要动力 ，逐级对下的监督管理 、技术指导和培训机制退化;医疗机构出现了多种产权
、管理形式并存的局面
，管理缺乏规范等
。?

二十多年的改革，使农村医疗工作和卫生事业发展的社会环境发生了不可逆转的变化。农村经济体制改革的市场化目标非常明确;家庭联产承包责任制仍然是农村经济组织的基础;税费制度改革 ，制度规范政府和卫生部门的任何善意行为都必须符合法制化的要求;农村的小城镇建设
，要求重新调整农村卫生服务体系与格局，适当收缩卫生资源的空间布局 ，实现规模效益;农村居民牧人趋缓的增长态势
，制约着农村医疗服务市场的发展空间 。?

只有把握农村经济和社会的发展趋势，把农村卫生服务体系的改革放到农村社会经济发展的大背景中去 ，才能进一步拓展改革和调整的思路，提出切合农村发展实际的卫生发展举措
，才能使农村的医疗工作由被动适应转变为主动改革
。?

从适应市场经济条件下的农村社会和经济转型的客观形势的角度出发，对过去农村卫生工作中取得的宝贵经验要有选择地继承 ，经济转轨和社会转型对农村卫生工作的冲击和影响最大
，卫生福利和公益政策对农村居民再分配的功能减弱，已经成为不争的事实。因此 ，调整农村卫生服务体系的工作思路也应创新
，不能以不变应万变，甚至抱残守缺 。农村卫生体制应符合时代和市场经济的要求 ，贴近农村的老百姓
，符合他们的意愿
。需要在发展农村市场经济的基础上重新构建农村公共卫生、医疗服务 、医疗保障以

及卫生管理体系。?

调整农村卫生服务体系的重点是明确政府对农村公共卫生责任和组织协调农村卫生工作的职责，突出农村卫生工作的社会性、公益性和福利性 ，适当收缩政府在城市卫生领域的作用
，扩大政府在农村卫生工作中的主体或主导作用 。政府要保证卫生监督执法，向农村居民提供或购买公共卫生服务 ，倡导或组织医疗保障体系，优先提供或发展基本医疗服务
。?

调整农村医疗服务体系要发挥社会力量。引导国家
、社会、集体 、个人共同投资
，平等竞争；根据社会需求和农村的具体情况调整农村医疗服务的规模和布局 。

制定适合不同地区的区别政策。在经济和交通发达地区，农村医疗服务提供可以更多地借助市场和社会的力量 ，医疗保障可按社会化
、产业化、非营利性的思路推进
，由城市向农村推进;在经济相对落后和交通不便地区，强调政府在组织 、提供
、甚至包括保障农村居民公共卫生与基本医疗服务等方面的作用 ，充分发挥财政转移支付对这些地区农村卫生工作的支持
。?

五、乡镇卫生院改革的政策主题与措施选择?

改革开放以来
，支持农村卫生服务体系的经济条件和社会因素发生了体制性变化，农村三级卫生服务日出现了比较大的动荡。也就是说 ，农村卫生服务体系面临的挑战是整体性的
，县 、乡
、村三级卫生组织都需要做出调整 。但有限的资源和政策与多年积累的矛盾不可能在较短的时间全部解决，必须选择重点突破
。?

与农业生产组织调整的顺序大体一致 ，农村三级卫生服务组织也出现了自下而上的调整。随着村级生产组织结构的变革
，村级卫生组织基本是在财政与政策真空中自发地调整，从四年代初期的剧烈震荡 ，到90年代基本调整到相对平隐阶段，基本维持了以集体办为主的多样化组织体系 。如果农村生产组织不再出现大的调整
，估计这种结构将会稳定一段时间
。县级卫生组织尽管也遇到经济上的困难，但在财政和市场的托扶下 ，还可以维持正常运转。?

作为农村三级医疗保健网中的枢纽
，乡镇卫生院的组织应成为调整农村卫生服务体系的首选 。乡镇卫生院在农村卫生服务体系中的瓶颈作用，不仅表现在它承上启下的功能上 ，还与它面临的困难最多
，调整的迫切性最强有关
。乡镇卫生院既没有完成调整任务，也没有稳健的支持条件。在市场竞争中 ，乡镇卫生院的部分市场份额被县级卫生组织覆盖
，部分被乡村医生分割，资源利后效率逐年下降 。与乡、村生产组织变革相一致 ，乡镇卫生院需要做大的手术与调整
，分级管理的财政体制和乡级财政的困境，基本上使乡镇卫生院失去了计划运作的经济依托 ，面向市场是乡镇卫生院的必然选择
。?

调整乡镇卫生组织，让乡镇卫生院在市场中运作
，应重申两个前提，首先 ，调整乡镇二生院
，不是放弃政府的责任．而是重新界定哪些是政府的职责，哪些是社会的责任 ，哪些属于个人的行为
，社会有参与的积极性而又不损害农村居民利益的事，政府就不必介入 ，已经介入的应该逐步退出
，政府要做的是弥补和纠正市场缺陷。其次，调整乡镇卫生院要与调整县级医疗机构互为条件 。作为农村医疗保健网的技术业务中心 ，政府要集中精力和财力办好非营利性的县级医疗机构。在加强县级医疗机构的前提下
，可以调整一些乡镇卫生院
。?

从实际出发，允许一部分乡镇卫生院医 、防分开 ，也允许一部分乡镇卫生院按照现行模式继续运转。对卫生院的卫生管理
、预防保健和医疗服务功能适当分开，卫生管理与预防保健属于政府职责
，应继续由政府提供或购买 。乡级财政如果有困难，通过财政转移支付解决
。这是农村卫生工作的最后一道防线 ，不能再向后退却。?

在经济和交通相对发达地区
，在保住预防保健这块阵地之后，结合农村小城镇建设、医疗服务市场供大于求以及辽宁农村交通发达等具体情况 ，合并或撤并一些卫生院 。集中政府或集体的财力和优势资源
，重点办好确有中心意义的儿所中心卫生院
。?

把社会医疗资本和私人医疗资本纳入区域卫生规划之中，在转盘相对集中的地区 ，适当控制私营医院的整体规模
，既要鼓励多种办医模式，发挥多洋化结构可以促进竞争局面的形成 、拓宽融资渠道的作用 ，又要控制农村卫生改革的节奏
，政府必须办好县医院和200所中心卫生院（200所中心卫生院占全省乡镇卫生院资源的1/5，占1/3的市场份额) ，要在以公有制为主体的框架内，发挥社会资本和私人资本在积极作用。?

面对多元化、多样化的农村医疗服务体系
，乡镇卫生院的调整政策主题应该定位在:扶贫促优
、巩固发展 。具体措施概括为:体制改革:完善体制，加强管理 ，故开一点
，巩固一片;发展规划:结合省情，调整布局 ，抓住中心
，扶助贫远;人力资源:到顶体制，改革机制 ，促进流动
，强化培训;投入重点:设备人力，贫困边区 ，突出重点
，分批实施;预防保健:预防为主，政府投入 ，强化网络，落实责任;医疗服务:优化服务
，提高水平，严格准入 ，监管监控
。?

扶贫促优:通过政府的财力和政策支持
，办好或扶助贫困地区100所乡镇卫生院;借助市场的作用和政府的支持，促进200所中心卫生院的建设与发展 ，强化功能、扩大服务范围和市场空间。?

巩固发展：政府的财力和政策必须守住预防保健和贫困偏远地区重点乡镇卫生院建设的底线;通过200所中心卫生院和100所贫困地区乡镇卫生院建设
，全面促进全省乡镇卫生院的发展;通过乡镇卫生院一个环节的突破，全面提升县 、乡
、村卫生工作水平以及农村医疗保障体系的建设 。?

体制改革：这里所说的“体制”包括所有制和包括举办主体、财政预算 、人事管理体制等方面
。在所有制方面坚持以公有制为主体不动摇 ，探索和完善公立乡镇卫生院的具体实现形式；在管理体制方面要发挥县级运作相对规范
、资源调整回旋余地较大的作用与特点
，努力上收一部分管理权，重新赋予县级政府发展乡镇卫生事业的责任;同时也要调动乡镇政府举办与支持社区卫生事业的积极性。加强管理 ，就是要发挥卫生行业管理的职能
，对地方政府行使的卫生决策行为进行适当的指导和必要的监督;把局部乡镇卫生院将要实施的诸如转制等探索纳入全省改革的大盘子中统筹考虑;对已经转制或其他探索的乡镇卫生院要加强市场监管 。农村卫生工作更应突出公益性和社会公平等调整，改革要全面铺开 ，但对一些暂时还摸不准的探索要在局部进行尝试，只能一点一点地试
，放开不是放弃政府的职责，巩固办好农村乡镇卫生院 ，让老百姓用比较低廉的费用享受相对优质的医疗服务才是乡镇卫生院改革的真正目的。?

发展规划:结合辽宁省城市化程度高、小城镇建设速度加快 、撤乡并镇以及乡乡通柏油公路等省情
，重新调整全省乡镇卫生院的布局，在保证所有乡镇预防保健的基础上 ，发挥省
、市、县 、乡各级玫府和财政的积极性
，重点抓好200所中心卫生院的建设，扶助100所贫困和偏远地区乡镇卫生院的建设 ，通过重点规划政府重点投入的25%乡镇卫生院建设
，达到覆盖70%人口的目标，带动与影响社会资本和私人资本参与的农村医疗资源靠近社会公益性目标 ，争取实现全社会卫生资源较高的社会效益
。?

人力资源:人员素质不高
、人力资源结构不合理已经成为乡镇卫生院功能发挥和自身发展的现实问题
，要把乡镇管理方式转为具管为主的体制，把住乡镇卫生院人员的准入关 ，减少非卫生技术人员的数量与比重。改革现行体制下的进人和用人机制，通过人事、分配制度改革
，调动卫生技术人员的积极性，在政府规划和政策引导的基础上 ，发挥市场机制的积极作用
，促进城市优秀的卫生技术人员向乡镇卫生院流动，促进卫生技术人员在城乡间 、乡镇间、机构间进行流动 ，通过人员流动
，进一步激活乡镇卫生院内部的竞争机制 。在改革人事分配制度的基础上?通过政府适当提高人员准入门槛和投入引导资金的方式，吸引卫生院和卫生技术人员参与终身教育 ，全面提升乡镇卫生院的人员素质
。

投入重点：在政府对乡镇卫生院的财政投入方面
，要改变以床位或人员为单位的投入方式，特别是农村三项建设资金的使用 ，要以基本医疗设备配置和人员培训为重点
，要以贫困和偏远地区的乡镇卫生院为重点。在有限资金的前提下，要突出有限目标的实现 。通过分批实施和滚动运作 ，在5年左右的时间内，使全省乡镇卫生院的面貌和素质有明显改观
，基本上可以适应和满足农村居民的需求
。?

预防保健：预防为主的方针不能动，为农村居民提供或购买预防保健服务是政府的基本职责 ，也是政府职能在农村卫生领域的最后一道防线
，政府必须投入。农村三级医疗预防保健网是保证我国农村居民健康的重要措施，是我国农村卫生工作的重要特色 ，不能因为发挥市场和民间资本的作用而忽视农村医疗预防保健网的建设
，恰恰相反，越是发挥市场的作用 ，越要强化农村医疗预防保健网络的建设 。卫生行政部门要监督和指导各级政府落

实对农村居民预防保健的责任；?

医疗服务:优化乡镇卫生院的资源配置
，使其服务功能与县医院和村卫生室有所差异
、互为补充，当务之急是提高乡镇卫生院的医疗服务水平和技术水平 ，能够在急诊急救的常规处理和产科服务方面形成技术能力
，为提高水平和油画服务，要充分利用医学教育快速发展 ，在较短时同内可能为农村医疗行业储备一批人力资源的社会条件，适当提高乡镇卫生院新增人力资源的准入门槛
。在市场经济条件下
，对无论是政府举办的乡镇卫生院，还是由社会资本参与的医疗机构 ，卫生行政部门必须加强对医疗市场的监管与

监控
，净化医疗市场，维护市场竞争环境 ，保证医疗机构依法行医
，使农村居民能够用比较低廉的费用得到比较优质的医疗服务。

奉献爱心进农村 传递文化促和谐

——暑期赴庄河市大郑镇姜窑村社会实践心得体会

我们终于踏上开往庄河的列车，开始我们今年暑期的社会实践活动 。作为此次活动的主要策划人之一 ，我对此次活动充满了无限的期待和热情
，因为庄河是我的故乡，我们要去捐赠的小学是我的母校 ，这里有我童年的回忆
，有我可爱的乡亲
。

在这次社会实践活动中，我们围绕主题开展了一系列活动 ，如在姜窑村十间房小学的爱心捐赠、青春期生理心理健康知识介绍 、健康指数测定和文艺表演等活动；在姜窑村后窑屯我们开展了大型的义诊活动，包括测血压
、测血型、测健康指数 、医疗咨询和问卷调查等项目。除此之外
，我们还走访了当地的村委会和医疗机构，在村民的帮助下我们慰问了韩屯独居的吴桂花老人 ，我们还利用休息时间辅导小学生
、上门义诊等 。

19日中午
，顾不上旅途疲惫的我们，吃过午饭便来到十间房小学 ，开始准备下午的活动。十间房小学是一所历史悠久的小学
，虽然在政府的帮助下，破旧的校舍得以翻新 ，但是学校的师资力量非常匮乏
，这里仅有七名教师，每个班主任要负责本班级同学的所有课程 ，连校长也是兼职班主任
，而且全校唯一的一名英语老师也是两所小学共有的
。这里的孩子只能在星期二、四上英语课。除此之外，像音乐 、体育
、美术、健康等陶冶孩子情操 、培养孩子性格的课程基本都无法上 ，正因为了解了这些，我们更感到了此次任务的艰巨和光荣 。爱心捐赠是我们筹划最早的活动
，早在今年“雷锋月 ”活动中我们开展的爱心捐赠和爱心义卖活动就是为其准备的
。我们将同学们捐赠的物品用义卖的方式转化为资金，从而购置了此次捐给小学生的学习用品。青春期生理心理知识介绍主要是面向四
、五、六年级的学生 ，针对青春期可能出现的若干生理变化以及由此带来的心理变化
，我们结合医学生的特长，特意准备了此项活动 ，我们希望通过这个活动能给这些孩子们正确的引导
，帮助他们用正确的态度迎接和面对青春期 。作为女同学主讲人，我能够感觉到这些女孩的羞涩 ，但我能感觉到他们的好奇与渴望
，于是我就通过一些小游戏和肢体语言逐渐激发她们，让她们通过人体挂图 、游戏和故事掌握正确的知识 ，学会用科学的态度面对青春期
。健康指数测定和文艺表演也深得孩子们的喜爱。我们带来的不仅仅是学习用品和知识
，更重要的是，我们是在播撒爱心和希望 ，我们的力量是有限的，但我们的爱心是无法衡量的
，看着他们微笑的面庞，听着他们充满真情的“谢谢
” ，我真的觉得很高兴
，同时也觉得肩上担子的沉重，贫困真的让这些孩子失去很多他们应该享有的东西 ，在某种程度上他们与同龄人已经存在了差距
，这差距需要他们在将来付出更多的艰辛才能弥补 。改革开放20年来，人们的思想有了极大的进步 ，越来越多的人已经意识到了教育的重要性
。在采访的过程中
，我们了解到，80%的家庭将孩子的教育费用作为自己未来几年内的最重要支出。在资金比过去有了保障之后 ，我们支持农村教育以不仅仅是财力上的帮助
，还应是教育人才和教育观念上的帮助 。孩子们需要的不仅仅是知识，同样需要做人的道理、适应时代发展的观念和大局观
。我们作为新时代的大学生 ，有责任有义务尽我们最大的努力支持农村的教育事业，这样我们才能早日实现社会的和谐
、祖国的富强。

7月20日
，我们顶着烈日在阳光下做了三个多小时的义诊活动，我们此举深受村民的好评 。测血压、测血型 、测健康指数
、解答医疗咨询、做问卷调查 ，大家各负其责
，相互配合，尽管骄阳烤得我们的皮肤发烫 ，汗水不断顺着脸颊流下
，但是看到村民们感激的目光，听到他们赞许的话语 ，我真的觉得很高兴
，更觉得作为一名医学生的自豪。上午的义诊活动结束后，尽管我们已是疲惫不堪了 ，但是吃过午饭后
，大家又马不停蹄地动了起来
。因为在义诊过程中我们了解到有些老年人因腿脚不便没能到场，为了不带着遗憾离开 ，更为了让我们的活动做得更好，大家决定对这些特殊的人采取上门服务的形式。通过这次的义诊活动
，我们对医生的角色有了更进一步的了解，医生惟有具有技术 、责任和爱心才能成为受患者爱戴和尊敬的好医生 ，才能不辜负病人对医生的期望
，才能对得起病人把生命都托付给医生的这种信任，才能对得起医生这个称号 。看到现在这么多人受各种疾病的折磨 ，我感到医生们任重而道远
，而这就是我们将来的使命，是我们若干年后的神圣职责
。这次义诊活动同时也促使我们把课堂里学到的理论知识跟生产实践中的实际操作有机地结合起来 ，我们不但更深刻地理解了课堂上所学过的知识
，同时也亲身体验了这些理念在工作中的执行以及它们的优点，使我们对医疗工作有了一个初步的认识 ，为我们将来的工作也能起到一定的指导作用。

7月21日
，我们来到了姜窑村委员会，张明辉书记热情地接待了我们 ，他向我们介绍了当地的经济
、教育、计划生育和农村合作医疗等事业的进展情况 。在张书记的介绍下，我们了解到目前该村种植的主要作物是玉米
，其他还种一些蔬菜，如：豆角 、西红柿什么的 ，而且基本上全靠手工完成
，机械耕种很少
。养殖业也不算发达，正处在刚刚起步的阶段 ，还没有形成什么规模
，主要品种比较单一，如：猪
、牛、鸡等传统品种 ，特种养殖还没有。农产品的价格较低
，农产品给农民带来的收入甚微 。虽然近年来农产品的价格有所上扬，但是农业生产资料也在不停的上涨 ，与农业投资相比
，农产品的价格较为低迷，长此以往将对农民不利
。关于问题的分析

根据当地政府的基本情况而言 ，由于在该地区设立的工厂和企业较少，所以税收来源就不多了
，另外又加之中央实施的税费改革，对农业税的免除 ，政府的财政收入就存在一定的问题。对于水利 、交通等基础设施的建设需要大量的资金投入
，需要雄厚的资金作后盾，然而政府的也在资金上产生了困难 ，虽然对于村村通等工程国家拨款50%
，但是，另外的50%政府也是无能为力 ，所以基础设施的建设难以开展 。但是
，由于基础设施建设的难以开展，必然会使得基础设施的不完善 ，基础设施的不完善有必将制约经济的发展
，从而陷入了一个恶性循环
。所以要解决此问题，应当先解决其中的一个 ，即要么先花大力气搞基础设施建设及促进经济的发展，要么花大力气搞经济
，从而带动基础设施的建设。另外，在张书记的协助下我们还走访了村卫生服务站 ，了解了当地的医疗卫生事业的进展情况以及当居民的健康情况 。据了解以前村民生病大多是就近到小诊所买药
，若是重病会考虑到县级医院或更好的医院，而且参加保险的居民很少 ，所以如果家中有重病患者
，往往给家庭带来很大的经济负担。但是，自从政府实施新型农村合作医疗之后 ，村民确实得到很大的实惠
，减轻不少经济负担
。当地现在98%的居民参加新型农村合作医疗保险。下午，我们带着慰问品来到了韩屯吴桂花老人的家中 ，吴奶奶年近八十
，但身体硬朗，她独自居住在年代很久的小屋中 ，虽然独居，但她很热情
、乐观
，平时也很乐于助人，深受邻里乡亲们的喜爱 。我们的到来让她很意外 ，同时也让她很感动
，望着我们一张张充满关心的面庞，老人竟然感动得流下了眼泪
。我想 ，只要我们人人都献出一份爱
，世界真的会变得充满阳光，即使对于我们而言这份爱很渺小 ，但是对于需要的人来说
，这份爱足以照耀大地、融化冰雪。

在接下来的时间中，我们还学着农民阿姨们下田地掰玉米 、到猪舍喂猪 ，真正体会到做农活的乐趣和艰苦 。每天晚上吃过晚饭后
，我们都会到屋外纳凉，跟农民叔叔阿姨们聊天 ，从他们身上我们真切地感受到了农村人的淳朴、善良以及对子女的期望
、对美好生活的想望
。

我们实践团所到之处受到了当地群众的热烈欢迎和好评，产生了良好的社会影响。我们真正走进社会
，深入基层，实现了用知识回报人民 ，用爱心奉献社会的美好愿望 。对我而言
，这次暑期社会实践活动开展得很成功，他的成功不在于我们做了多少 ，还是究竟给别人带来多大益处
。而是在于我的收获
，我从中受到了很大的教育和锻炼，觉得自己确实成长了许多 ，尤其是这次的义诊活动
，让我感触很深，我很庆幸自己选择了医生这个神圣的职业 ，在以后的生活、学习中
，我会更加努力完善自己，用自己精湛的医术和高尚的医德真正肩负起救死扶伤的使命。

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